KEHAMILAN LEWAT WAKTU

Definisi

Post term = post date = prolonged = postmatur

WHO : kehamilan yang berlangsung lebih dari 294 hari atau lebih

sejak hari pertama haid terakhir dengan asumsi siklus haid 28 hari

Postmatur : sindroma klinik dengan gambaran :

Stadium I : kulit kering, pecah2

Stadium II : meconium staining, asfiksia

Stadium III : distress pernapasan, kejang, kematian janin

Neilson : rutin USG pada awal kehamilan menurunkan insiden induksi

persalinan pada kehamilan lewat waktu (OR 0.61, 95%CI 0.52 – 0.72)

Etiologi

?

Anensefal, defisiensi suphatase plasenta

Cenderung berulang

ú Riwayat post term 1 x : RR 2.2

ú Riwayat post term 2 x : RR 3.2

Kadar fibronektin rendah pada uk 39 mgg

CRH

Risiko

Kematian bayi post term lebih tinggi dibandingkan lahir

pada usia kehamilan 37- 41 minggu

Mempengaruhi berat badan janin

Ensefalopati (OR 2.7, 95% CI 1.6 – 4.8)

Cerebral palsy

Meconium stained ® meconium aspiration syndrom

Komplikasi persalinan : distosia bahu, trauma obstetrik

Penanganan

Induksi sebelum 40 minggu

Menurunkan risiko meconium staining (OR 0.50 95% CI 0.31 – 1.03)

Induksi setelah 41 minggu

Systematic review :

Induksi vs expectant management

Menurunkan kematian perinatal (OR 0.23, 95% CI 0.06 – 0.90)

Meconium stained (OR 0.37, 95%CI 0.63 – 0.83)

Aspirasi meconium ()R 0.82, 95% CI 0.49 – 1.37)

Neonatal jaundice (OR 3.39, 95% CI 1.42 – 8.09)

Menurunkan risiko SC (OR 0.86, CI 0.76 – 0.98)

Pemeriksaan kesejahteraan janin

USG untuk mengukur volume air ketuban

Crowley : 3 cm untuk 1 area

Fischer : 2.7 cm

Fischer : volume 1 area lebih baik dari pada AFI

Profil biofisik

KTG

Fetal movement counting

Kesimpulan

Penanganan yang paling efektif : saat pemeriksaan

USG : menetukan taksiran persalinan , volume air ketuban,

Abdominal Circumference (lingkar perut janin) untuk

singkirkan pertumbuhan janin terhambat (berat janin rendah)

Pemeriksaan bimanual : menentukan keadaan serviks

Konseling

Bila menunda persalinan :

Monitordengan KTG/hari

USG untuk tentukan Amniotic Fluid pool setiap 3 hari,

bila yang max 2.7 cm ® terminasi kehamilan

Pengelolaan persalinan

Terminasi bila uk 41 minggu

Tentukan Bishop score

Score > 5 : induksi.

Taksiran Berat Janin > 4000 gr : SC

Pantau dengan KTG dan kehadiran dr spesialis anak,

terutama bila meconium stained

Score <>

Nilai NST (KTG), volume air ketuban (AFI) ®

normal : lanjutkan kehamilan

oligohidramnion , NST deseleasi variabel :

induksi

AFI normal, NST non reaktif, CST

Positif : lahirkan

Negatif : konservatif, ulangi 3 hari

Persalinan pada uk 42 minggu dengan USG dan KTG abnormal :

SC , dihubungkan dengan morbiditas janin.

Induksi pada postterm terutama bila terdapat meconium staining,

oligohidramnion ® monitor denyut jantung janin, amnioinfusion