HIPEREMESIS GRAVIDARUM

PENDAHULUAN

• Mual & muntah yang dialami oleh ibu hamil pada awal kehamilan

yang tidak respon terhadap pengaturan diet dan anti emetik

• Sering dialami oleh :

 Kehamilan ganda
 Molahidatidosa
 Kondisi yg menyebabkan kadar hormon sangat tinggi

• Dihubungkan dengan :

 Penurunan berat badan
 Dehidrasi
 Asidosis
 Alkalosis
 Hipokalemia

• Laboratorium :

 Hiperbilirubinemia ringan
 Peningkatan fungsi hati

ETIOLOGI

• Hormon hCG

 Paling sering, karena kadar puncak sama dengan onset hiperemesis
 Terutama dialami oleh ibu dengan kadar hCG tinggi

(gemelli, molahidatidosa)
 Mekanisme ?
 Stimulasi sekresi saluran pencernaan atas
 Stimulasi fungsi tiroid, karena struktur hCG hampir sama dengan TSH

• Hormon lain

 Progesteron ?
 Estrogen :

HG terutama ditemukan pada wanita dengan kondisi

kadar estrogen tinggi seperti : IMT yg tinggi,

pengobatan dengan estrogen, karena estrogen dapat

menyebabkan mual dan muntah

Estrogen menyebab peristaltik usus dan pengosongan

lambung menjadi lambat sehingga terjadi akumulasi cairan

akibat peningkatan hormon steroid.

Perubahan pH saluran cerna menyebankan infeksi

helycobacter pylori, yang juga dihubungkan dengan

gejala gangguan pencernaan

 Hormon tiroid

Reseptor hormon tiroid sensitif terhadap hCG, sehingga terjadi

TSH menurun dan T3 dan T4 bebas meningkat

 Korteks adrenal

Kortisol rendah dihubungkan dengan HG
Respon terhadap pengobatan dengan terapi kortikosteroid

 Leptin

Mengurangi nafsu makan dan bekerja sama dengan cortisol,

hormon tiroid

 Growth hormone dan prolaktin ?

• Imunologi

 IL-6, TNF alfa. T-helper2, imunoglobulin, C3, C4

• Saluran Pencernaan

 Helycobacter pylori

• Defisiensi vitamin : thiamin dan vit.K
• Faktor psikologi

TERBAGI ATAS 3 DERAJAT :

• Derajat 1

Muntah terus menerus (muntah > 3-4 kali/hari, dan tidak dapat

makan atau minum selama 24 jam) yang menyebabkan ibu

menjadi lemah, tidak ada nafsu makan,

berat badan turun (2-3 kg dalam 1-2 minggu), nyeri ulu hati,

nadi meningkat sampai 100x permenit,

tekanan darah sistolik menurun,

tekanan kulit menurun dan mata cekung

• Derajat 2

Penderita tampak lebih lemah dan tidak peduli pada sekitarnya,

nadi kecil dan cepat, suhu kadang-kadang naik

dan mata sedikit kuning.

Berat badan turun dan mata menjadi cekung, tekanan darah turun,

pengentalan darah, urin berkurang, dan sulit BAB.

Dari napas dapat tercium bau aseton

• Derajat 3

Keadan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran menurun

sampai koma, nadi kecil dan cepat, suhu meningkat, dan

tekanan darah turun.

Pada janin dapat terjadi ensefalopati Wernicke

dengan gejala: nistagmus, penglihatan ganda, dan perubahan mental.

Keadaan ini akibat kekurangan zat makanan termasuk

vitamin B kompleks.

Jika sampai ditemukan kuning berarti sudah ada gangguan hati

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Urin

 keton, bilirubinuria

• Darah

 elektrolit darah, ureum, kreatinin, glukosa, fungsi hati, fungsi tiroid

• USG

 usia gestasi janin, adanya gestasi multipel,

mendeteksi abnormalitas janin, kehamilan mola.

PENANGANAN

• Atur pola makan : porsi kecil tapi sering dan

hindari makanan yang mimicu muntah

• Pengobatan :

 Vitamin B6
 Antiemetik :

promethazine ( 25 mg/6jam), prochlorperazine, chlorpromazine
 Untuk kasus yang berat :

metoclopramide (10 mg/6 jam), ondansetron
 Atasi dehidrasi, defisit elektrolit dan keseimbangan asam basa :

cairan kristaloid IV

KOMPLIKASI

• Syndrom Mallory –Weiss
• Robekan pada esofagus
• Pneumotoraks
• Pneumomediastinum
• Epistaksis
• Ensefalopati Wernicke (buta, kejang dan koma)

DIAGNOSIS BANDING

• Gastroenteritis
• Kolesistitis
• Pankreatitis
• Hepatitis
• Ulkus peptik
• Fatty liver akut